3例PCOS患者,降调节后雌激素不达标直接促排卵的报道
多囊卵巢综合征(PCOS)患者常出现内分泌激素异常,基础雌激素水平异常增高,大多数病例在IVF控制性促排卵时,应用长效GnRH-a降调节后,雌激素水平可达到降调节标准,获得较好的促排效果。本文报道了3例PCOS患者,经卵泡期长效长方案进行垂体降调节后,血清LH水平、卵泡大小、内膜厚度等均达降调节标准,但雌激素水平未达标,此时直接启动促性腺激素促排卵,也获得较好助孕治疗结局。
病历资料
病历1
患者29岁,婚后未孕5年。因多囊卵巢综合征(PCOS)间断口服达英35治疗,曾多次于外院监测卵泡提示无排卵。2019年于我科进行来曲唑诱导排卵并行人工授精2次未孕,要求IVF助孕治疗。既往孕0产0。
BMI 22.4 kg/m2,AMH 12.63 ng/ml、bFSH 7.15 U/L、bLH 14.28 U/L、bE2 543 pmol/L、T 0.64 nmol/L、P 0.98 nmol/L、HCG <2 U/L。
阴道B超示双侧卵巢多囊样改变。甲状腺功能三项、尿17羟、17酮均正常,双肾及肾上腺彩超无异常。男方精液分析结果正常。初步诊断:原发不孕,PCOS。
采用卵泡期长效长方案,给予皮下注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a,贝依,珠海丽珠医药)3.75 mg,30 d后复查,血清FSH 2.26 U/L、LH 0.36 U/L、E2 459 pmol/L、P 0.21 nmol/L,B超下窦卵泡计数(AFC)左13个、右13个。
再次复查肿瘤标志物、肾脏、甲状腺彩超,均无阳性发现。因雌激素仍高,再次给予GnRH-a(抑那通,武田药业,日本)3.75 mg皮下注射一次,29 d后复查,血清FSH 1.96 U/L、LH 0.30 U/L、E2 339 pmol/L、P 0.18 nmol/L,AFC左12个、右13个,内膜3 mm。
给予r-FSH(Gonal-F,默克,德国)75 U/d与HMG(贺美奇,辉凌,德国)75 U/d促排卵,根据卵泡大小和性激素结果调整用量,连续用药13 d后,血清E2 2 705 pmol/L、LH 0.65 U/L、P 0.67 nmol/L,B超示70%卵泡直径≥16 mm,注射HCG(珠海丽珠医药)10 000 U,36 h后取卵,获卵7枚,IVF受精5枚,囊胚培养后移植1枚,冷冻2枚。
12 d后查血HCG 378 U/L,32 d后B超提示“宫内早孕,单活胎”。目前孕32周,定期产检正常。
病历2
患者34岁,自然流产后4年未育。2010年曾因不孕症在外院行腹腔镜探查,术中发现多囊卵巢、子宫内膜异位症I期,行双侧卵巢打孔术与异位灶电灼术,术后间断监测排卵1年未孕,要求在我院行IVF助孕治疗。
BMI 21.6 kg/m2,bFSH 8.52 U/L、bLH 12 U/L、bE2 637.4 pmol/L、T 1.74 nmol/L,AFC左12个、右13个,内膜5 mm。男方精液检查结果正常。
采用短效长方案,给予达英35,1片/d,连续口服21 d,第16天开始加用达必佳针(辉凌,德国)0.1 mg/d,连用14 d后复查,血清E2 422.4 pmol/L、LH 0.86 U/L、FSH 2.97 U/L、P 1.68 nmol/L,AFC左12个、右12个。
改长效长方案,肌肉注射3.75 mg抑那通(武田药业,日本),30 d后复查,血清E2 391.9 pmol/L、LH 0.18 U/L、FSH 1.65 U/L。给予r-FSH 75 U/d与HMG(乐宝得,珠海丽珠医药)75 U/d促排卵,Gn用药时间11 d,Gn总量1 800 U,当70%以上卵泡达16 mm后注射HCG(珠海丽珠医药)10 000 U,36 h后取卵,获卵12枚,IVF受精8枚,移植鲜胚2枚,冷冻胚胎3枚。
12 d后查血HCG 606.4 U/L。移植后30 d,B超提示“宫内早孕,单活胎”。孕期无特殊,于2019年6月,孕38+5周剖宫产一健康活男婴。
病历3
患者30岁,宫外孕后未孕3年。平素月经周期30~50 d,因PCOS间断口服达英35治疗,2016年于外院促排卵后妊娠,发现为右侧输卵管妊娠,行腹腔镜下右侧输卵管切除术,近2年多次监测排卵未孕,要求IVF助孕治疗。
BMI 19.4 kg/m2,AMH 10.47 ng/ml、bFSH 8.15 U/L、bLH 11.28 U/L、bE2 247 pmol/L、T 0.35 nmol/L、P 0.61 nmol/L。B超示双侧卵巢多囊样改变。男方精液分析提示轻度弱精子症。
采用卵泡期长效长方案促排卵,给予皮下注射3.75 mg GnRH-a(贝依,珠海丽珠医药),30 d后复查血清FSH 4.41 U/L、LH 0.31 U/L、E2 187 pmol/L、P 0.47 nmol/L,AFC左12个、右8个。给予r-FSH 75 U/d与HMG 75 U/d促排卵,连续用药10 d后,查血清E2 4 318 pmol/L、LH 0.72 U/L、P 1.06 U/L,注射HCG(珠海丽珠医药)10 000 U,36 h后取卵,获卵15枚,IVF后受精11枚,囊胚培养后移植第5天鲜胚1枚,冷冻6枚,未孕。
2月后返院,自然周期准备内膜,至月经第14天查LH 8.75 U/L、E2 498 pmol/L、P 0.45 nmol/L。B超示左侧卵巢有1个17 mm卵泡,内膜9 mm。注射HCG(珠海丽珠医药)10 000 U,5 d后行解冻胚胎移植,12 d查血HCG 206 U/L,30 d后B超提示“宫内早孕,单活胎”。目前孕26周,定期产检正常。
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